7 советов по здоровому питанию для пациентов на диализе

Лечение хронической почечной недостаточности

При хронических болезнях почек проводят лечение, направленное на борьбу с причинами почечной недостаточности, и коррекцию нарушений, развившихся в организме:

• Поддержание артериального давления на оптимальных значениях. Согласно современным рекомендациям, максимальные показатели составляют 140 и 90 мм рт. ст. Эксперты из Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) рекомендуют поддерживать АД на уровне не выше 130 и 80 мм рт. ст.
• Снижение уровня холестерина в крови. Для этого применяют препараты из группы статинов.
• У пациентов с сахарным диабетом необходимо держать под контролем уровень глюкозы в крови.
• С гиперфосфатемией (повышением уровня фосфатов в крови) борются при помощи диеты и фосфат-связывающих препаратов.
• Пациенты с сердечной недостаточностью, выраженными отеками и уровнем натрия в крови менее 135 ммоль/л должны ограничить потребление жидкости.
• При отеках, повышенном артериальном давлении и наличии белка в моче нужно ограничить потребление натрия менее 2 граммов в день.
• Некоторым пациентам показано ограничение потребления калия.
• При метаболическом ацидозе — «закислении» крови — назначают щелочную диету и бикарбонат натрия.
• При анемии применяют препараты, стимулирующие эритропоэз (образование новых эритроцитов) и препараты железа. В некоторых случаях проводят переливания эритроцитарной массы.
• Некоторым пациентам показано ограничение потребления белка.
• При дефиците витамина D назначают его препараты.
• С сердечной недостаточностью борются с помощью мочегонных средств, ограничения потребления натрия, в некоторых случаях проводят диализ.

Диализ при хронической почечной недостаточности необходим, когда возникают симптомы уремии, либо когда у пациента снижен объем циркулирующей крови, повышен уровень калия в крови, имеется закисление крови, если не удается эффективно устранить эти состояния другими способами. При запущенной хронической почечной недостаточности показана трансплантация почки.

Диета при нефролитиазе – почечнокаменной болезни

Приблизительно 9% населения страдают от нефролитиаза – камней в почках. Существует четыре основных типа почечных камней (конкрементов), содержащих кальций, мочевую кислоту, фосфаты и оксалаты. Диета при этом заболевании зависит от типа образующихся камней:

• При наличии камней, состоящих из солей мочевой кислоты, нужно уменьшить потребление красного мяса, моллюсков и бульонов, поскольку эти продукты имеют высокую концентрацию пуринов, которые метаболизируются в мочевую кислоту. Таким пациентам нужно соблюдать диету, состоящую из фруктов, овощей и цельного зерна, а также ограничивать употребление алкоголя.
• Пациентам с оксалатными камнями нельзя употреблять шпинат, орехи и пшеничные отруби. Оксалаты также содержатся в некоторых фруктах и ​​овощах, таких как ревень, свекла и картофель, поэтому их тоже желательно избегать.
• При отложении кальциевых камней рекомендуется ограничить употребление молочных продуктов из-за высокой концентрации кальция.
• Пациентам с фосфатными камнями следует ограничить употребление пиццы, орехов, пахты, оливок, снеков солений, соленого и консервированного мяса, рыбы, птицы. Это продукты содержат много соли, которая влияет на минеральный обмен, увеличивая концентрацию фосфора и отложение его в почках.

Проверенный метод профилактики появления камней в почках – адекватное потребление жидкости, особенно воды. Пациенты с нефролитиазом должны выпивать не менее 2,5 литров жидкости в день, а при склонности к образованию отложений, содержащих соли мочевой кислоты, эту дозу нужно увеличить.

Диета при нефролитиазе

Об основных правилах диетпитания

Диета при нефропатии назначается врачом по итогу комплексного обследования пациента. За базовый рацион при болезнях почек принят диетстол №7, имеющий несколько вариантов (№7а, №7б) в зависимости от разновидностей нефропатии. Указанные диеты направлены на нормализацию водно-солевого баланса и диуретичной функции в организме, снижению отечности тела.

К общим принципам лечебного питания относят:

• сокращение употребления жиров, легкоусвояемых углеводов и соли;
• низкобелковый рацион с постепенным переходом на белковую растительную пищу;
• корректировка по калиепотреблению (при концентрации в крови пониженного содержания калия потребуется его увеличение, при повышенном – ограничение);
• обогащение пищи минералами, витаминами, железосодержащими продуктами, и наоборот, ограничение продуктов, имеющих в составе фосфор;
• соблюдение режима питья;
• частые приемы пищи до шести раз в сутки дробными порциями;
• в кулинарной обработке предпочтение отдают варке, запеканию, готовке на пару, исключаются жареные блюда.

Далее остановимся подробнее на наиболее важных моментах.

Белковые нутриенты

Почки, функционирующие на фоне протекания нефропатии, с трудом справляются с выделяемыми животными белками азотистыми токсинами. Следует постепенно снизить дневную норму белковых компонентов, поскольку резкое их ограничение станет стрессом для организма и может ухудшить состояние пациента. Сначала переходят на диетические сорта рыбы и мяса, а затем – белки растительного происхождения.

Бессолевое питание

Нужно отказаться от соленых, маринованных и консервированных продуктов. Чтобы постепенно адаптировать вкусовые ощущения, нужно подсаливать блюда перед приемом пищи, не используя соль в процессе их приготовления. Улучшить разнообразие вкуса помогут сок лимона и томатов, травы, лук, чеснок сушеные, свежая зелень. Указанная мера нормализует артериальное давление и избавит от формирования отечности в тканях.

О чем «поведает» калий

Уровень содержания калия в крови является основным показателем работоспособности почек и сердца, отражающий состояние водного обмена и кровяного давления в организме человека

Поддержание нормы калия очень важно, а его нехватка, как и избыток, способны вызывать серьезные нарушения в работе почек и всей мочевыделительной системы в целом

Гипокалиемия, вызванная дефицитом калия, может свидетельствовать о почечной недостаточности, дисфункции надпочечников, а гиперкалиемия (избыточное содержание калия) – о надпочечной недостаточности и нарушениях функций почечного выведения (например, при почечном ацидозе).

Что необходимо знать о воде и фосфоре

Диета предполагает употребление достаточного количества жидкости. В сутки рекомендовано выпивать не менее одного литра очищенной воды. Утренний прием воды натощак «запустит» организм и поспособствует его очищению от токсинов. Однако при наличии отечности и избыточной массе тела следует временно уменьшать указанное количество до устранения причин перечисленных симптомов.

Немного о холестерине и витаминах

Сосудосуживающие бляшки как результат повышенного содержания в организме холестерина образуются при употреблении животных жиров. Его избыток отражается и на состоянии почечных капилляров, являясь одним из факторов риска их закупоривания. Низкоуглеводное питание, включающее полезные продукты, способствует понижению уровня холестерина. Для этого необходимо кушать много свежей зелени, проросшую пшеницу, любого вида капусту.

В качестве источника витаминов назначаются различные поливитаминные комплексы, содержащие кальций, селен, цинк, железо, а также сезонные овощи, ягоды и фрукты:

• сладкий перец, свеклу, морковь, спаржу – витамины А, Е, каротин;
• смородину, цитрусовые, плоды шиповника – витамин С;
• яблоки, сливы – пектин, железо.

Плазмаферез

В основе данного метода детоксикации лежит отделение клеточных элементов (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов) плазмы, в которой и пребывают токсины в растворённом состоянии. Кровь через специальный катетер поступает в фильтр, где и происходит вышеупомянутое разделение. Обратно к пациенту поступают только клеточные элементы. Одновременно производится восполнение ОЦК с помощью физраствора, что позволяет удержать артериальное давление без изменений в процессе процедуры. За время одного сеанса плазмафереза выводится 40% плазмы, а соответственно, 40% растворённых токсинов.

В самых тяжелых случаях прибегают к донорскому биоматериалу, что позволяет выводить большие объёмы плазмы пациента. Гуманной медицине известен случай отравления дозой ботулотоксина, неоднократно превышающей смертельную, в котором мужчине-пациенту четырежды за сутки полностью заместили весь объём плазмы.

При применении плазмазамены в лечении ОПН у собак и кошек наблюдается прилив сил и появление аппетита в среднем на срок от 36 до 96 часов – до тех пор, пока в организме снова не накопятся отравляющие его вещества. Сама процедура не является лечебной, но позволяет выиграть время для борьбы с первопричиной патологического состояния.

Бытует мнение, что плазмаферез нельзя проводить кошкам, однако оно ошибочно. Конечно, в процедуре используется антикоагулянт – цитрат, который переносится ими плохо. Но им предварительно вводится средство-антидот, которое нейтрализует действие цитрата. В нашей практике к кошкам неоднократно применялся плазмаферез.

Достоинства:

• простота осуществления;
• доступность для животных, имеющих массу тела от 1,5 кг;
• во время процедуры животное может свободно менять положение тела.

Недостатки:

Действительно ли почки могут страдать вследствие имеющихся хронических заболеваний? Кто в группе риска?

Да, если раньше первичные заболевания почки – поликистоз, пиелонефрит, гломерулонефрит – приводили к развитию почечной недостаточности, то сейчас на первый план выходят заболевания, которые, казалось бы, не имеют отношения к почкам: это сахарный диабет, артериальная гипертония, болезни обмена веществ (такие как подагра, ожирение). Они воздействуют на почки, вызывая их поражение. К сожалению, по мировой статистике этими заболеваниями страдает практически каждый 10-й житель планеты, то есть имеет хроническую болезнь почек. Почки могут быть как следствием заболеваний сердца, так и причиной. Это взаимно отягощающие факторы. При гипертонии страдают почки, соответственно, такие пациенты обязательно должны проверять состояние органов. 

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

Строгая диета или стол №7 назначается пациентам с хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом или гломерулонефритом. При остальных патологиях излишнего ограничения питания не требуется. Достаточно лишь уменьшить употребление соли, пряностей, острых приправ и обязательно исключить спиртное.

Основными принципами правильного питания при заболеваниях этой сферы является ограничение потребления белка, соли, снижение калорийности блюд. Необходимо также устраивать разгрузочные дни.

ОГРАНИЧЕНИЕ БЕЛКА

Обмен белков в организме заканчивается образованием азотистых шлаков. Пораженные болезнью почки не справляются с его выведением, поэтому вещества в избытке скапливаются в крови. Вместе с тем, белок является необходимым строительным материалом для клеток, и полностью исключить его из рациона нельзя. Поэтому употребление белка следует именно ограничить, а не прекратить. Для этого пациентам рекомендуется выбирать мясо и рыбу сортов с наименьшим содержанием жира. Желательно их готовить без масла, избегая жарки на сковороде. Разрешены яйца кур.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью ежедневно разрешается употреблять 20-50 грамм белка. Этот показатель зависит от выраженности заболевания и массы тела пациента.

В ряде случаев белки исключаются полностью. Но продолжительность безбелковой диеты не должна превышать 1-2 недель. Из-за резкого отказа от белковой пищи самочувствие может значительно ухудшиться.

При небольших отклонениях в работе почек этот вид питания не назначают. Сохранить баланс помогут разгрузочные дни с интервалом один-два раза в неделю.

ОГРАНИЧЕНИЕ СОЛИ

Употребление соли уменьшают в том случае, если в связи с основным почечным заболеванием наблюдаются также отеки и гипертония. Принцип заключается в том, что при приготовлении продукты не солят. Лишь после того, как еда готова, ее немного подсаливают. Суточная норма составляет 2-3 грамма в день (половина чайной ложки).

При составлении меню нужно помнить, что в полуфабрикатах и готовых изделиях фабричного производства присутствует соль, причем в значительных дозах. К этой категории относится даже хлеб. Если вы не найдете место, где продают выпечку без соли, то стоит научиться печь его самостоятельно. Конечно, повышенное содержание соли характерно для мясных полуфабрикатов, копченостей, домашней засолки, консервов, твердого сыра, малосольной рыбы. Также запрещено пить воду с высокой степенью минерализации.

В бессолевой диете есть свои положительные стороны – можно гораздо лучше почувствовать вкус, особенно это относится к сырым овощам.

ЗАПРЕЩЕННЫЕ И РАЗРЕШЕННЫЕ ПРОДУКТЫ

Лечебное питание предполагает также исключение еды, в которой содержится много фосфора и калия. Это творог, сухофрукты и бананы, орехи, а также субпродукты: потроха, печень, сердце и др.

Негативно влияют на почки эфирные масла, поэтому необходимо исключить бульоны, бобы, острый перец, пряности, грибы. Из овощей – редис, лук. Однако, можно класть в блюда лавровый лист, лук легкой степени зажарки, из специй – корицу.

РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИ

Дни разгрузки при наличии почечных патологий нужно устраивать регулярно и систематично. Принцип прост – в течение дня нужно кушать один тип продуктов. Рекомендованы дни, когда следует ограничить себя ягодами и фруктами, или арбузами, овощами, соками, овсянкой.

Разрешается съесть за сутки до 1,5 кг, при этом пищу делят на 5 подходов к столу. Овощи можно кушать сырыми, а также приготовить без зажарки. Салат из свежих овощей можно заправить маслом или сметаной с низким процентом жирности. Очень эффективен разгрузочный огуречный день.

Диабет и диализ.

Довольно часто ХПН развивается на фоне сахарного диабета и такие пациенты нуждаются в особом подходе: артерио-венозную фистулу у них формируют значительно раньше обычного, диализ у пациентов с сахарным диабетом тоже начинают раньше, не дожидаясь тяжелых осложнений почечной недостаточности. Диета с ограничением белка неэффективна и зачастую рискованна у пациентов с сахарным диабетом. Часто таким пациентам больше подходит раннее начало перитонеального диализа и богатая белками диета. В преддиализном периоде и на начальной стадии диализа часто требуется снижение дозы инсулина.

Прогноз выживаемости

Прогноз при печеночной недостаточности зависит от ее типа и характера течения. При хронической печеночной недостаточности на фоне лечения состояние значительно улучшается у 80% больных, а при острой – только у 20–40%. При острой печеночной недостаточности прогноз хуже у людей младше 10 и старше 40 лет, при вирусных гепатитах, при желтухе, которая сохраняется дольше 7 дней.

Лечение печеночной недостаточности должно быть комплексным. В Международной клинике Медика24 применяются все современные методики, лекарственные препараты новейших поколений. В клинике функционируют палаты интенсивной терапии, оснащенные высокотехнологичным оборудованием для мониторинга жизненных функций, проведения ИВЛ и других процедур. Наши опытные врачи подходят индивидуально к лечению каждого пациента, с учетом причин ухудшения функций печени, течения заболевания, нарушений, которые развиваются в организме. Мы готовы помочь в любое время суток, наша клиника работает в режиме 24/7.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим отделением Международной клиники Медика24 Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.

Диета при хронической болезни почек

Причиной этих патологий чаще всего становятся диабет 1 и 2 типа и гипертония. Почечные патологии нередко являются осложнениями инфекций, в том числе ЗППП. Таким больным нужно ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество натрия, фосфора, кальция и калия:

• Избыток натрия, входящего в состав поваренной соли, влияет на кровяное давление и водный баланс, поэтому больным следует исключить из меню солёности, соевый соус, консервы, полуфабрикаты и колбасы и маринады. При употреблении большого количества соленого происходит задержка жидкости тканях. Возникают отёки, что крайне благоприятно сказывается на состоянии не только почек, но и всего организма.
• При снижении функции почек выделение фосфора с мочой уменьшается, и он скапливается в организме. В результате нарушается кальциево-фосфорный баланс, и кальций не всасывается из желудочно-кишечного тракта, что приводит к его дефициту.

В ответ на снижение уровня кальция в крови увеличивается выработка гормонов паращитовидной железы, вымывающих кальций и фосфор из костей. Это может приводить к патологическим переломам, при которых кости ломаются при малейших травмах или вообще без явных причин. Большое количество фосфора содержится молоке, сыре, мороженом, йогурте, шоколаде и бобовых, поэтому их употребление при хронических болезнях почек нужно ограничивать.

Пациентам с ХБП следует также избегать чрезмерного количества белка в пище. Поэтому нужно ограничить потребление мяса, орехов и бобов. Избыток находящихся в них белковых соединений повреждает систему фильтрации мочи, обостряя болезни.

Больные почечными патологиями должны ограничить пищу с высоким содержанием калия, Увеличение концентрации этого вещества в крови приводит к аритмии – нарушениям сердечного ритма. Уровень калия можно снизить, уменьшив потребление бананов, дынь, молока, йогурта, птицы и свинины.

Поскольку отказаться от всей перечисленной еды крайне сложно, больным почечными патологиями нужно соблюдать чёткий баланс всех компонентов в рационе. Нельзя употреблять слишком много нерекомендованных продуктов. Чтобы не спровоцировать отеки, надо максимально уменьшить количество соли в еде или даже полностью исключить ее из рациона.

Как проводят

Итак, гемодиализ является очищением крови от веществ токсичных, избытка жидкости проводимом с помощью аппарата «искусственная почка». Принцип работа несложен. Мембрана «искусственной почки» позволяет «выкачивать» токсины из крови пациентов. Они попадают в специальный раствор, а вот белки туда, опять-таки благодаря мембране не попадают. Затем начинается ультрафильтрация токсинов и избытка жидкости. Понятно, что подобные манипуляции необходимо проводить в условиях высокой стерильности. «Искусственная почки» посредством трубки соединена с кровеносной системой больного. Специальный насос, прогоняет через аппарат кровь; очищаясь, она вновь поступает пациенту. Данная процедура не мешает пациенту: в течение пяти-шести часов, пока она осуществляется, он может читать или смотреть телевизор. «Искусственная почка» выполняет сразу несколько функций:

• Нормализует уровень электролитов;
• Поддерживает баланс кислотно-щелочной;
• Удаляет продукты обмена;
• Противодействует образованию тромбов;
• Удаляет излишек воды и т.д.

Полностью или частично ограниченные продукты

• Рыбные, мясные и грибные бульоны.
• Алкоголь и газированные напитки.
• Тугоплавкие жиры.
• Продукты с высоким содержанием соли: чипсы, соленые орешки, консервы, сыры, колбасы, соусы, кетчупы, маринады, супы быстрого приготовления, бульонные кубики, соленое масло, маргарин.
• Продукты с высоким содержанием калия: кофе, сухое молоко, карри, щавель, бананы, фруктовые соки, морская рыба, мясо, семечки, кунжут, шоколад, молочные смеси, сухофрукты, сушеные яблоки, орехи, марципан, вино, пиво, ревень, авокадо, фруктовый соки, томатный сок, арахисовое масло, кетчуп, томатный соус, шпинат, свекла, артишок, патока, яблочный сироп, соя, чечевица, соевые продукты, грибы.
• Продукты, содержащие фосфор: молоко, отруби, сыр, мюсли, цельнозерновой хлеб, яйца, бобовые, творог, крупы, орехи, какао.
• Ограничиваются молоко, яйца, картофель.

Об особенностях питания при различных видах заболевания

Клиническую картину при любом виде нефропатии корректируют в том числе диетпитанием. Сбалансированность рациона будет достаточной мерой на ранних стадиях болезни, тогда как запущенные формы заболевания требуют соблюдения строгой лечебной диеты. Рассмотрим это подробнее.

Диабетическая нефропатия: правила питания

Как уже упоминалось, данная болезнь является следствием сахарного диабета. Поэтому диета при диабетической нефропатии призвана оказывать щадящее воздействие на ослабленные почки и регулировать сахар в крови. В комплексе лечебных мероприятий для диабетиков используют бессолевой, низкобелковый диетический стол №7 в разных интерпретациях:

Attention: The internal data of table “74” is corrupted!

Для чего учитывают продуктовый ГИ-индекс

Продуктовый ГИ-индекс – это показатель «безопасности» пищи для пациентов-диабетиков, отражающий количество поступивших и расщепившихся углеводов в крови, влияющих на уровень сахара.

Диета для почек при диабете предполагает употребление продуктов только с низким гликемическим индексом – до 50 ЕД. Рекомендуется кушать ягоды и фрукты в свежем виде, желательно в утренние часы. Пюре и свежевыжатые соки диабетикам не подходят, поскольку механическая обработка влечет потерю ценной клетчатки, и их прием может вызвать скачки глюкозы.

Список разрешенных продуктов при диабетической нефропатии почек достаточен для составления нормального меню и включает:

• овощи – любую капусту, томаты, тыкву, патиссоны, баклажаны, сладкий перец, зелень;
• ягоды и фрукты – абрикосы, клубнику, смородину, малину, груши, облепиху, яблоки, цитрусовые;
• крупяные каши – гречку, ячневую, перловую, рис бурый;
• кисломолочную продукцию;
• субпродукты и нежирное мясо;
• рыбу – треску, щуку, минтай, хек, окуня.

Основное о питании при нефропатии обменного типа

Нефропатия обменного типа вызвана нарушением обмена веществ и может проявляться в зависимости от образующихся в моче солей в уратной, оксалатной, фосфатной формах. Диета при дисметаболической нефропатии назначается на общих принципах диетических рекомендаций при нефропатиях с дополнительной привязкой к конкретной форме заболевания:

Attention: The internal data of table “75” is corrupted!

Диета у детей при дисметаболической нефропатии включает четкое соблюдение питьевого режима из расчета 5 мл/кг веса. При этом рекомендовано питье на ночь, когда почкам легче отфильтровывать мочу.

Кратко о других видах болезни

При нефропатии у беременных наблюдаются дисфункции почек, выраженные различной симптоматикой. Питание в подобных случаях подбирается индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний и общих диетических показаний при нефропатии.

Целью диеты при IgA-нефропатии является поддержка иммунной системы больного, обеспечение всеми необходимыми питательными веществами и микроэлементами, в частности, железом, снижение кровяного давления.

В обоих случаях рацион прорабатывается врачом-диетологом.

Нормальная работа почек.

Постоянно, 24 часа в сутки кровь очищается почками от вредных соединений, накапливающихся в теле человека в процессе обмена веществ. В почках этим занимаются нефроны, микроскопические «очистные сооружения» которые фильтруют кровь, задерживают и выводят с мочой опасные вещества, сберегают необходимые организму соединения. У здорового человека в каждой почке находится около 1,2 миллиона таких нефронов. Работая вместе, они производят около 1,5-2,0 литров мочи в сутки. Кроме того, здоровые почки регулируют артериальное давление, производят гормон, стимулирующий производство красных кровяных клеток, вырабатывают активные формы витаминов, укрепляющих кости. Нефроны – это очень тонкие и точные устройства и гибель их в результате болезни является невосполнимой утратой – погибшие нефроны никогда уже больше не восстанавливают свою работу.

Обследование перед началом лечения

Тщательное обследование помогает разобраться в причинах печеночной недостаточности, оценить степень нарушения функции печени, правильно спланировать лечение. Врач может назначить следующие методы диагностики:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови на уровни общего белка, альбумина, холестерина, протромбина, трансаминаз, холинэстеразы, билирубина, фенолов, аммиака, ароматических аминокислот, индикана, глюкозы, электролитов (натрия, калия, магния), продуктов азотистого обмена, pH.
• Исследование свертываемости крови (коагулограмма).
• Общий анализ кала (копрограмма) и исследование на скрытую кровь.
• Анализы на вирусные гепатиты.
• Исследование уровней токсичных веществ в крови, если есть подозрение на отравление.
• Анализ на уровни меди и циррулоплазмина в крови, медь в суточной моче.
• Анализ жидкости, которая находится в брюшной полости при асците.
• УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
• Гастроскопия.
• Исследования для оценки поражения головного мозга.
• В некоторых случаях показана биопсия печени: образец ткани органа удаляют и отправляют в лабораторию для гистологического исследования.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

В опыте нашего ветеринарного центра подтверждаются данные приведенные Di Bartola. Среди наших пациентов также преобладали животные старше 7 лет, самцы и самки встречались с одинаковой периодичностью.

В ветеринарных клиниках кошек с ХПН среди всех пациентов от 10 до 30% . В нашей клинике кошек с ХПН на терапевтическом отделении порядка 28-30% от общего количества пациентов.

Этиология

ХПН развивается там, где есть давние, необратимые повреждения почек, вследствие чего они теряют свою экскреторную (выведение продуктов обмена), регулирующую (поддержка объема и состава жидкости в организме) и эндокринную функции (выработка гормонов ренина, эритропоэтина и др.).

Причинами ХПН являются первичные или вторичные ренальные процессы, которые, как правило, продолжаются длительное время и приводят к конечной стадии – сморщенной почке. Такие как:

• поликистоз почек (наследственное заболевание, в основном у персидских и экзотических кошек),
• воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит),
• болезни обмена веществ (сахарный диабет кошек и собак, амилоидоз),
• мочекаменная болезнь,
• врожденное недоразвитие почек (гипоплазия)
• опухоли почки — например, лимфома,
• другие причины — например, повреждение почек токсинами.

На фото: Поликистоз почек, болезни почек у кошек. Исследование контрастным веществом Омнипак 300.

Однако, в большинстве случаев, точная причина заболевания кошек неизвестна.

Патогенез

В патогенезе ХПН, независимо от почечной патологии, снижение почечных функций происходит за счет 3-х основных механизмов:

• уменьшения количества функционирующих нефронов,
• значительного снижения скорости фильтрации в каждом отдельном случае без уменьшения числа нефронов,
• сочетания первого и второго механизмов.

Следствием действия каждого из этих факторов будет снижение скорости клубочковой фильтрации — скорость, с которой происходит фильтрация веществ из крови через клубочки нефронов. Уменьшение числа функционирующих нефронов постепенно приводит к существенному изменению биохимических показателей крови и тяжелым обменным нарушениям.

Отмечается развитие уремии с накоплением потенциальных токсинов и продуктов метаболизма белков: мочевины (более 10 ммольл ), креатинина (более179 ммольл ), мочевой кислоты.
По современным представлениям синдром уремической интоксикации обусловлен не задержкой азотистых шлаков, а главным образом накоплением в крови средних молекул — белковых веществ, имеющих молекулярную массу от 300 до 500 дальтон, образующихся в результате нарушения гомеостатической функции почек .

Повышение в крови продуктов азотистого метаболизма — осмотически активных веществ — увеличивает осмотическую нагрузку на оставшиеся нефроны. Эти вещества, профильтровавшись в клубочках, в меньшей мере, чем в норме, реабсорбируются в канальцах. Нереабсорбировавшаяся часть их выделяется с мочой вместе с соответствующим количеством воды. Это называется осмотическим диурезом. За счет осмотического диуреза общее выделение почками воды не только сохраняется нормальным, но даже может быть увеличенным (полиурия), несмотря на значительное снижение клубочковой фильтрации. Плотность мочи при этом снижается и становится стабильной на уровне 1,008—1,015, что соответствует плотности крови и указывает на снижение концентрационной способности почек.

Полиурия приводит к потере организмом воды (дегидратация). При дегидратации снижается почечный кровоток, ухудшается клубочковая фильтрация и усугубляется ХПН. При ХПН нарушается метаболизм кальция и фосфора. По мере прогрессирования ХПН падают выделение кальция с мочой и его всасывание в кишечнике, содержание фосфатов в крови повышается. Указанные нарушения сопровождаются изменениями в костной ткани — остеодистрофией. Нарушения обмена электролитов приводят к изменениям в нейромышечной системе, сопровождающимся адинамией, параличами и другими нарушениями. ХПН сопровождается изменениями во всех видах обмена веществ. На ранних стадиях нарушается энергетический обмен -расходование энергии превышает возможности энергообразования.

Коротко об известном

Наши почки оказывают на продолжительность и качество жизни самое непосредственное влияние. Поэтому человек сталкивается с почечной недостаточностью, он, по сути, начинает травиться отходами обменных процессов. Кроме того, любой из нас подвержен заражению из источников внешних – например, пары ацетона. Это не проходит бесследно, особенно, когда почки дают сбой.

О гемодиализе известно давно. Сама методика обоснована необходимостью контролировать течение патологий, которые так или иначе связаны с резким повышением в крови продуктов распада, а также продуктов промежуточных. Это происходит вследствие печеночной или же почечной недостаточности, процессом метастазирования, отравления лекарственными продуктами, спиртосодержащими веществами, ядами. В онкологической практике нередко приходиться сталкиваться с проблемой интоксикации из-за роста опухоли, а она в свою очередь запускает процесс повышения концентрации патологических белков, что может привести к гибели больного.

По сути своей процедура и предназначена для выведения вредных веществ из крови. Прежде всего, к ней прибегают для лечения людей с почечной недостаточностью. Аппараты, используемые в процедуре способны отфильтровывать из крови мочевину, токсины, лишнюю жидкость и помогает увеличить, иногда значительно, жизнь больных. Медицинская статистика утверждает: очищать кровь необходимо более чем тысячи человек на миллион человек населения.

Нефроз

Нефроз – это нарушение белкового обмена, происходящее в
результате поражения почечных канальцев (одна из составляющих нефрона). Такое
патологическое состояние приводит к сильной интоксикации организма, поскольку
отфильтрованные вещества не выводятся через мочу, а попадают обратно в кровяное
русло. Причинами нефрозов могут служить вирусные заболевания, врожденные пороки
органов, онкологические заболевания, острые отравления, а также несвоевременное
лечение при наличии других почечных недугов. При таких нарушениях появляются
слабость, одышка, жажда, отечность век и конечностей, диарея, отсутствие
аппетита. В анализе мочи при нефрозах обнаруживают повышение белка и клетки
почечного эпителия.

Практическое применение

В 95% случаев при ХПН или ОПН у собак и кошек их владельцы обращаются к нам гораздо позже, чем это стоило бы сделать. Со слов многих из них складывается впечатление, что ветеринарные врачи зачастую относятся к гемодиализу как к некой крайней мере, пускаемой в ход в случаях, когда никакие иные методы не привели к улучшению. Это мнение ошибочно, поскольку метод – не панацея и не способен «запустить» полностью отказавшие почки. Он – лишь средство продления их функциональной деятельности.

Индикаторами состояния почек при ХПН или ОПН у кошек и собак служат показатели мочевины и креатинина. В процессе осуществления назначенного лечения у животного берут кровь на анализ и спустя сутки делают это повторно. Для получения реальной картины суточной динамики необходимо делать оба анализа в одной и той же лаборатории – таким образом удастся избежать разности в погрешностях измерений, способной исказить картину.

Рост показателей мочевины и креатинина указывает на неэффективность текущего лечения и «умирание» почек

Чтобы выиграть время, необходимое для выявления причин отказа органа и разработки корректирующих мер, крайне важно оперативно предоставить почкам возможность функционирования в отсутствие угнетающего воздействия

Если назначенное лечение подобрано в соответствии с требованиями состояния животного, то заметное улучшение должно наступить уже через двенадцать часов. Его отсутствие указывает на необходимость смены тактики, а также вероятность, что при назначении лечения был не учтён какой-то из многочисленных факторов, таких как кислотно-щелочной баланс и ионный состав плазмы, наличие и степень анемии, обезвоживания, истощения, инфекции мочевыводящих путей, присутствие сопутствующих заболеваний и т.п.

Большей частью владельцы животных приходят к нам из других клиник с диагнозом «ХПН». Хроническая почечная недостаточность – не диагноз!

Это патологическое нарушение работы органа, связанное с отмиранием нефронов и ведущее к утрате функциональности. Однако, если функционирующих нефронов остаётся достаточно, животное благодаря оперативному применению соответствующих мер может по-прежнему вести качественную жизнь.